[별지 제10호 서식]

의성사랑 상품권 가맹점

□지정

신청서

□해지

신청인

상     호

업 종 및  취 급 품 목

대 표 자

생 년 월 일

사 업 자

등록번호

전화번호 :

(휴대폰 :                     )

사 업 소 소 재 지

주     소

「의성군 의성사랑 상품권 발행 및 운영 조례 시행규칙」 제5조제1항

및 제4항에 따라 의성사랑 상품권 가맹점 (지정, 해지)을 신청합니다.

년      월      일

신  청  인 :                       (서명 또는 인)

「개인정보 보호법」등 관련법령에 따라 민원사항의 처리를 위하여 필요한 개인정보를 확인하는 것에 대하여 동의합니다.

신 청 인 :                    (서명 또는 인)

의성군수 귀하

구비서류

(지정시)

<지정신청>

1. 사업자 등록증 사본 1부(사업자) 또는 신분증 사본(개인)

2. 사업자미등록 전통시장 상인은 사업자등록번호 란에 전통시장명 기재

<해지신청>

1. 가맹점 지정서 원본 1부

[별지 제11호 서식]

<앞면>

제    -    호

의성사랑 상품권 가맹점 지정서

○ 상    호 :

○ 소 재 지 :

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

「의성군 의성사랑 상품권 발행 및 운영 조례 시행규칙」 제5조제2항에

따라 의성사랑 상품권 가맹점으로 지정합니다.

년      월      일

의   성   군   수

<뒷면>

가맹점 준수사항 (지정조건)

1. 가맹점은 사용자가 재화 또는 용역의 대가로 상품권을 사용하고자 하는 때에는 위ㆍ변조 또는 훼손 등 특별한 사유가 없으면 이에 따라야 한다.

2. 가맹점은 사용자에게 재화 또는 용역을 제공할 경우 현금 거래자와 차등을 두어서는 아니 된다.

3. 가맹점은 상품권을 받은 경우 위ㆍ변조와 발행번호 인식여부를 확인하여야 한다.

4. 가맹점은 사용자가 상품권 권면 금액(상품권을 여러 장 동시에 사용하는 경우에는 총 금액) 중 100분의 70 이상에 해당하는 물품을 구입하거나 용역을 제공받고 그 잔액을 요구하는 경우에는 즉시 현금으로 지급하여야 한다.

5. 가맹점은 재화 또는 용역의 공급 없이 수취한 상품권을 환전하여서는 아니 된다.

6. 가맹점의 소재지, 대표자 등의 변경 또는 지정을 해지하고자 하는 자는 사유 발생일로부터 30일 이내에 군수에게 신고 또는 신청하여야 한다.

7. 의성군수는 가맹점이 「의성군 의성사랑 상품권 발행 및 운영 조례」 제10조제2항 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 가맹점의 지정을 취소할 수 있으며, 가맹점의 지정이 1회 취소된 가맹점은 취소일로부터 2년간, 2회 취소된 가맹점은 취소일로부터 5년간 가맹점 지정 신청을 할 수 없다.

[별지 제12호 서식]

의성사랑 상품권 가맹점 지정 변경 신청서 (가맹점 번호 : 제 - 호)
신청인	대 표 자				생 년 월 일
	상 호				사 업 자 등 록 번 호
	사 업 소 소 재 지				전화번호 : (휴대폰 : )
	주 소
신청사항	변 경 전			변 경 후
변경 사유
「의성군 의성사랑 상품권 발행 및 운영 조례 시행규칙」 제5조제3항에 따라 의성사랑 상품권 가맹점 지정 변경을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 의성군수 귀하
구비서류		1. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부.

[별지 제13호 서식]

의성사랑 상품권 환전 청구서 (가맹점용)
상품권 종류		수량(매)				금액(천원)		비 고
계
5천원권
1만원권
위와 같이 의성사랑 상품권을 환전 청구합니다. 청구자 상 호 : 사업자등록번호 : 대 표 자 : (서명 또는 인)
입 금 처 (최초 환전신청 또는 계좌 변경 시 작성)
금융기관명			계좌번호				예금주명
판매대행점 귀하
의성사랑 상품권 환전청구서 접수증
환전 청구내역
상품권 종류		수량(매)			금액(천원)				비 고
계
5천원권
1만원권
접수일자 : 년 월 일 담당자 : (인)

※ 사업자 미등록 가맹점은 사업자등록번호 대신 전통시장명 기재

※ 첨부서류 : 실명확인증표(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

[별지 제14호 서식]

의성사랑 상품권 가맹점 환전한도 초과신청서 (가맹점 번호 : - 호)
□ 신청인 인적사항
상 호			사업형태		사업자(□ 개인, □ 법인) □ 개인
대 표 자			생 년 월 일 성 별		( 남, 여 )
사 업 자 등록번호			전화번호 : (휴대폰 : )
□ 한도 초과 요청
상품권 환전요청액(최대 3,000만원)				만원
월평균 매출액(※소득금액 증빙 가능한 최근 3개월)				만원
□ 한도 초과 사유
위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 의성군수 귀하
첨부서류	1. 가맹점의 평균 소득을 증명할 수 있는 소득금액 증빙 서류 (세무서 민원실 또는 국세청 홈택스에서 발급) 예 : 부가가치세과세표준증명, 부가가치세면세사업자 수입금액증명, 소득금액증명
주의사항	1. 수집된 개인정보는 상품권 관련 금융기관 등에 제공되며 가맹기간 종료 후 5년간 보관합니다.

[별지 제15호 서식]

의성사랑 상품권 이용규약

제1조(총칙) 상품권의 발행자인 의성군과 상품권의 사용자는 이 규약에 따라 의성사랑 상품권을 사용하는 것으로 한다.

제2조(적용범위) 이 규약의 적용을 받는 상품권의 종류는 금액이 표시된 의성사랑 상품권으로 한다.

제3조(상품권의 사용방법) 사용자는 의성군이 지정한 가맹점에서 기재된 금액의 범위에서 물품을 구입하거나 용역을 제공받은 대금을 지급하는 데에 사용할 수 있다.

제4조(사용자 준수사항) ① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 상품권을 사용할 수 없다.

1. 상품권이 훼손되어 상품권 권면금액 또는 발행번호를 식별할 수 없거나 의성군이 발행한 상품권임을 확인할 수 없는 경우

2. 상품권이 위조ㆍ변조 또는 부정하게 발행되었거나 부정한 방법으로 취득한 경우

② 사용자는 상품권을 재판매하여서는 아니 되며, 이윤을 남기고자 하는 일체의 행위를 하여서는 아니 된다.

③ 발행된 상품권은 가맹점을 거치지 않고 바로 현금으로 교환할 수 없다.

④ 상품권의 도난, 분실 등의 사고와 훼손으로 인한 상품권의 손실은 사용자의 책임으로 한다.

제5조(유효기간) 상품권의 유효기간은 발행일로부터 5년으로 한다.

제6조(상품권의 환급) 이미 판매된 상품권은 현금으로 환급하지 아니한다. 다만, 상품권의 권면 금액의 70% 이상 물품을 구매한 경우 그 잔액을 현금으로 환급해 준다.

제7조(가맹점과의 관계) 상품권으로 물품을 거래하는 과정에서 반품, 하자 등의 문제가 발생하였을 경우에는 직접 상품권취급 가맹점 당사자와 해결하여야 한다.

제8조(이 규약에 정하지 아니한 사항) 본 규약에 정하지 아니하거나 별도의 규정이 없는 경우에는 상관례에 따른다.

부  칙

이 규약은 의성사랑 상품권을 처음 발행할 때부터 적용한다.

[별지 제16호 서식]

의성사랑 상품권 현금할인구매 신청서(개인)

구매자 성명	생년월일	전화번호	구 매 금 액
			원

본인은 의성사랑 상품권 현금할인구매(할인율 10%이내, 연간 400만원 범위에서 월 50만원 한도(전 금융기관 합산)를 위해 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 의해 다음과 같이 본인의 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하였음을 확인합니다.

본 상품권을 구매 후 환불은 당일에 한하여 구매한 금융기관에서만 가능하며, 재판매가 불가능할 정도로 훼손된 상품권(구겨짐, 일부 잘려나감 등)은 환불이 불가능합니다.

년     월     일

할인 구매자		(서명)

- 개인정보의 수집 ․ 이용 목적 및 내용 -

1. 개인정보는 의성사랑 상품권 현금구매고객 할인(10%이내) 한도관리(연간     400만원 범위에서 월 50만원)를 위해 수집되며, 할인 없이 구매하실 경우     개인정보 제공이 필요하지 않습니다.

- 수집근거 : 개인정보보호법 제15조제1항제1호(정보주체의 동의를 받은 경우) 및 제2항

2. 수집하는 개인정보는 성명, 생년월일, 전화번호입니다.

3. 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하지 않으면 현금구매 할인율을 적용받을     수 없습니다.

4. 수집된 개인정보는 의성사랑 상품권 현금구매고객 할인 한도관리를 취급하는     타 금융기관에 제공될 수 있습니다.

※ 첨부서류 : 실명확인증표(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)

[별지 제17호 서식]

의성사랑 상품권 현금할인구매 신청서(법인)

법 인 명	사업자등록번호	구 매 금 액	구 매 목 적
		원

위와 같이 의성사랑 상품권 현금할인구매를 신청합니다.

년    월    일

할인 구매자		(서명)

〈구비서류〉

◇ 법인 대표자 구매 시 : 사업자 등록증, 법인 대표자 신분증

◇ 대리인 구매 시 : 사업자 등록증, 위임장, 법인인감증명서, 대리인 신분증

〈유의사항〉

1. 의성사랑 상품권은 의성군수가 발행한 상품권으로서 무기명 유가    증권의 일종이며, 지역자금의 역외유출 방지 및 건전한 소비분위기    조성을 통한 지역경제 활성화와 소상공인의 자생력 강화를 통한    자립기반 조성 차원에서 발행·유통되고 있습니다.

2. 따라서 상품권 발행 취지에 어긋나는 대금결제 수단으로 사용할    목적 또는 재할인(속칭 상품권“깡”) 판매 목적으로 구매하는

행위를 삼가 주시기 바라며, 의성사랑 상품권을 이용한 부당한    거래행위는 관련법령에 따라 불이익을 받을 수 있습니다.

3. 본 상품권을 구매 후 환불은 당일에 한하여 구매한 금융기관에

서만 가능하며, 재판매가 불가능할 정도로 훼손된 상품권(구겨짐,

일부 잘려나감 등)은 환불이 불가능합니다.