고충민원‧권리보호요청 처리를 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

의성군은 지방세 관련 고충민원, 권리보호요청 처리를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소 전화번호(휴대전화번호 포함) 전자우편주소	고충민원 처리 권리보호요청 처리	10년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 민원 처리에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

년    월    일

본인 성명               (서명 또는 인)

의성군 귀중